※全員必要

書式は予告なく変更になる場合があります。（2009年8月現在）

＜表面＞

1： 姓 2： 名 3： 国籍 4： パスポート番号 5： 生年月日（日・月・西暦） 6： 性別（男性：Male、女性：Female） 7： 到着便 8： 搭乗地 9： 帰国予定日 10： 渡航目的 （1.仕事　2.会議　3.投資　4.休暇/観光　5.友人・親戚訪問　6.教育　7.通過　8.その他） 11： 職業（ 「英語での職業記入例」参照） 12： フィジーでの滞在先（ホテル名） 13： 番地、町名　※13〜17は現住所を記入。 14： 市区町村 15： 都道府県 16： 郵便番号 17： 国名 18： 人種 ※記入不要 19： 署名 ※パスポートと同じものをご記入ください。 20： 日付（日/月/西暦）

21： 税関 あなたやあなたの家族は下記の物品を持っていますか？ 1. 規制されている薬物、武器（鉄砲、弾薬を含む）など 2. 大人1人（17歳以上）につき、200本（＝200グラム）以上のタバコ 3. 大人1人（18歳以上）につき、4.5リットル以上のビールもしくは4.5リットル以上のワインもしくは2.25リットル以上のリキュール 4. 商用目的の物品または見本 5. 専門的または特殊な機器 6. その他、総額400Fドルを超える品物（個人的な所有物を除く）

22： 農作物/検疫 あなたやあなたの家族は下記の物品を持っていますか？ （一般的な観光目的であればNoにチェックしてください） 1. あらゆる種類の食品 2. 植物、果物、野菜、種子、球根、木の実、生花、ドライフラワー、葉、キノコ、藁、竹、木、手芸品などの植物製品 3. 哺乳類、爬虫類、魚類（生鮮、冷凍、干物）、鳥類、食肉、日用品、皮革、羽毛、骨、卵、貝、蜂蜜、蜂製品を含む動物製品 4. ワクチン、培養、血液、昆虫、真菌などの生物学的な見本、標本 5. 養蜂用具、馬具を含む、動植物、魚類とともに使用された道具 6. 土、岩、鉱物見本、使用済みの農業用具、テント、キャンプ道具、自転車、ゴルフクラブ、スポーツ用の靴・ブーツ、スポーツ用品、水（宗教用、サンプルなど） 7. 援助物資、販売用の古着、ぼろ着、寝具全般 8. 過去30日以内の海外滞在で、農場、森林、または家畜のいる場所、食肉処理場、精肉工場を訪問しましたか？

＜裏面＞
	1： 姓 2： 名 3： 番地、町名　※3〜5は現住所を記入。 4： 市区町村、都道府県 5： 国名 6： 到着便 7： パスポート番号 8： 職業（ 「英語での職業記入例」参照） 9： 署名 ※パスポートと同じものをご記入ください。 10： 日付（日/月/西暦）

※全員必要

書式は予告なく変更になる場合があります。（2005年3月現在）

1： 過去10年間に中央アフリカ、中央アメリカ、東南アジアを訪れたことはありますか？ 2： 最近または現在、以下のような症状はありませんか？ 　高熱　　　咳 　息切れ　発疹 　関節痛　下痢 　吐き気 3： それは何日くらい続いていますか？ （症状のない人は記入不要） 4： 過去10日間に上記のような症状の人と接触したことはありますか？ 5： 姓名 6： 搭乗便 7： 座席番号 8： フィジーでの滞在先（ホテル名） 9： 署名 ※パスポートと同じものをご記入ください。 10： 日付（日/月/西暦）